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药品管理制度存在缺陷导致我国药价虚高

作者:Tiejun 来源:未知 发布时间:2016-10-17 16:36

1. 药品定价机制存在缺陷
(1)政府定价机制导致药价虚高
    首先,是药品定价目录自身就有缺陷,一是药品目录更新的频率跟不上药品市场发展的节奏。二是药品指导价的滞后,用几年前甚至几十年前的定价指导现在的药品价格,如某一药品现在的成本价已经接近五百,政府对该药执行的是九几年的定价不到三百。而零售市场只能偷偷的卖到“高价",一旦被相关部门发现,则会受到重罚,这种情况让零售市场很为难。
    其次,政府定价的基础资料、参考资料及决策资料来自于药品企业,自己完全没有主动性。法律虽然明确规定药品经营企业必须将药品的生产经营成本如实的提供给政府,但是对“如实"的监管却没有有效的举措。生产成本往往会决定企业的命脉,由此可见生产成本对于企业的重要性。生产经营成本被任何企业都会视为商业秘密,对于医药企业而言更是如此。无论研发配方,生产成本都会被严格的保密,政府会很难了解到企业的真实生产成本。由于药品的特性,政府定价部门无论人力,服务能力和专业知识都存在相对不足,只能根据药品企业上报的资料进行定价,要科学合理的制定价格对于价格主管部门来说难度系数太大。如此一来,政府定价部门处在与药品企业严重信息不对称的位置上,企业完全会拒报、虚报、瞒报生产成本,或是利用自身信息优势说服定价部门,定出虚高的西方经济学中的供求理论把这种价格变化不会明显的影响市场供求的特殊性,称为缺乏需求价格弹性。
    因此,药品经营者在药品定价方面就有很强的自主权,药品的市场供求关系对其定价也起不到决定性的影响。药品经营者利用药品的特性,且具有自主定价的权力,便通过制定虚高的价格以获取高额的利润。
    对于“新特药”和专利药,药品企业有自主定价的权利。政府这么规定为的是鼓励药品企业的研发创新,减少对国外进口药品的依赖,为广大人民群众提供质优价廉的好药品。可是,现实是没有完美无缺的制度的,药品经营者利用“新特药”可以规避政府相关部门的价格管制给自己提供了寻租的机会,同时也滋生一些腐败的行为。由于药品极其专业的特性,政府价格审批人员几乎没有对等的专业能力对药品价格进行审核,再加上整个审批过程缺乏透明度和有效监督。如此一来,制定出虚高的价格不足为奇,而寻租和腐败的成本最终会由药品消费者来买单。
2. 药品集中招标采购制度存在缺陷
    目前我国医疗机构的药品销量占整个药品零售市场近80%的份额,可想而知,如果医疗机构的药价虚高,会对整个药品市场的影响有多大。因此,政府为了规范医疗机构的药品购销行为,政府下发了《医疗机构药品集中招标采购工作规范》。这一规范主要有以下几个目的:第一,绝对保障药品质量;第二,从进销源头上把控,遏制医疗机构在药品进销环节的腐败行为;第三,降低药品物流成本,通过减少药品市场中流通环节的利益分配者,来降低药品价格。药品集中招标采购制度本意是想通过制度来降低药价,实施一来虽有一定成绩,但对遏制药价虚高的现象并未实现,有时效果甚至会背道而驰。
(1)高价药畅销,中标药滞销
    医疗机构执行药品集中招标采购之后,部分药品的价格是降低了,这部分药品主要是生产企业较多、在市场经销时间长的普药,而新特药和专利药的价格却不降反涨,这与“以药养医”政策是有者必然的联系。医院在国家财政补给不足的情况下,为了维持正常的生存发展,只有自己想办法“创收”,因此,售高价药便是“以药养医”结的恶果。
    医院虽然执行药品集中招标采购的制度,但是政府对医院执行的力度监管不到位,医院就有机会从中牟利。药品经营者作为营利性企业,利益便是其唯一的追求,通过降低药品成本及制定虚高的售价,从而可以把中间高额的利润让出一部分给医院。这样在利益的驱使下,医院和药品经营者共同参与价格虚高药品的利益分配,使药品集中招标采购制度形同虚设。虽然制度要求医院必须采购各个价格段的药品,可是医院现实中的做法是:不积极履行合同义务,医生会用高价药而代替中标的低价药。最终的结果是优质的低价药安静的躺在库房长时间不动,而价格虚高的药品活跃的而且更换频繁的进入患者口中。
(2)利益分配主体的增加,促使药价虚高
    医院实行药品集中招标采购的制度后,招投标服务单位也必然加入瓜分价格虚高药品利益的队伍中来。药品经营者为了开拓医院的药品销售市场,就要参加医疗机构的药品招标会,药品经营者首先要交相关的服务费给中介机构,其次为了中标不仅要与招标单位打交道,还要与服务中介打交道。我国的招投标的相关制度也不是很先进,这其中又会产生寻租和腐败的现象。药品经营者除了要交正常的服务费外,为了中标还要与参会的专家评审组打交道。这些专家评审组由相关的政府人员、招标单位人员、社会专家等等,人数也是有多又少,一般是少不了。1这部分公关的费用也是十分高昂的。如此一来,药品经营者一方面压缩生产成本,一方面还要把利润“合理”的分配到各个参与者,最终这些费用都会通过药品虚高的价格来让消费者承担。
3. 医疗卫生体制不健全
(1)医疗机构的利益补偿机制错位
    建国初期国民经济十分困难,政府财政压力巨大,政府推行“以药养医”的政策来来维持公立医院的生存发展。N80年代改革开放初,为了进一步减少公立医院对国家财政的依赖,顺应整个中国进入市场经济的步伐,国家的相关政策把医院的医疗服务经营权及药品定价权进一步下放,让医院维持自身的生存发展。同时,医务工作者从事的医疗工作无论专业技能还是劳动价值都是高水平的,依靠仅有的政府财政补贴及较低医疗服务收入,是很难满足医务工作者自身需求及医院发展需求的,最后只有通过药品销售这个途径来利益补偿。“以药养医”是建国初期我国国民经济非常薄弱的产物,而如今,经历六十多年的发展,“以药养医”的政策应随着市场经济的发展,逐步退出历史的舞台。
(2)非营利性医疗机构的公益性淡漠
    我国非营利性医疗机构伴随着改革开放及市场经济的飞速发展,也走上的革新的道路。中央政府对公立医院资金及管理方面的统一协调逐步弱化,把担子下放到各个地方政府。地方政府为了减轻自身的财政负担,鼓励公立医院的非营利性的服务模式向商业化、市场化运营模式转变。如此一来,有的地方甚至套用国企改制的方法,引进企业管理模式,放开价格鼓励创收。1轻者销售价格虚高的药品,甚者会股份制改革或是将科室承包出去完全市场营利化。“以药养医”的补偿机制便促使了医院药价的虚高及公益性的日益淡漠。
(3)医务人员的自身价值得不到体现
    众所周知,在国际上医生是高薪职业,其收入是与其劳动价值匹配的。而医务工作本身是一个高强度、高风险、高价值的职业,如此不合理的利益补偿机制很难实现医务工作者对自我价值的追求。那么对于一个“以药养医”的医疗机构而言,一个科室、一名医生的存在价值除了治病救人以外,就是给医院创收。如此一来,医务工作者便会通过销售高价药来实现自身价值的追求。
4. 医疗保险制度存在缺陷
    我国实行医疗保险制度的目的,首先,保障居民享受到基本的医疗服务;其次,补偿参保人员一定的医疗费用;还有就是,医疗保险机构作为国家的医药费用的补偿机构,国家希望其利用其地位优势及专业优势,对医患之间的医疗费用进行制衡,从而保障公共医疗保险基金的合理公平的使用,其中就包括对药品费用报销的监控。但我国目前的医疗保险制度并没有很好地完成上述任务,还存在着一定的不足。
(1)医保补偿的后付款模式存在缺陷

    目前我国的医保补偿采用的是后付款模式,即根据病人实际发生的医药费用按照规定的比例进行补偿。如此一来,“一人公费、全家报销”、“一人保险、全家保险”的现象便会在享受公费医疗和医保的人群中普遍存在。这部分人对药品价格不敏感,再加上自己在医疗报销着方面有利益可求,便会要求医生多开药、多开高价药、多开进口药。而这样的行为与医院、医生追求创收的动机“不谋而合”。医保体制本是为了制衡医院药品销售的不正常行为和病人过度报销的行为。可现行医保体制对抑制监督药价虚高起到一定的反作用,只能让少数人享受到了医疗保险带来的好处,损害的却众多参保人员的公共利益。
(2)定点医疗机构的选定存在缺陷
    根据我国医疗保险制度规定,公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构制药通过审查,便可确定为医保定点单位。这样做的目的是为了方便患者就医,但是实际上几乎所有公立医院都是医保定点医院,不利于这些公立医院自身服务效率的提高及医疗费用的降低。而,民营医疗机构很少,政府应该鼓励民营医疗机构的发张,扩大其在医保定点单位中的比例。价格。
(3)企业定价导致药价虚高
    药品消费群体包括刚性消费群体和不确定消费群体,由于药品具有缺乏需求价格弹性的特性,对于药品刚性消费群体而言,不会因为药品价格的波动而改变药品消费。而对于不确定消费群体,药品价格波动也不会改变他们对药品的消费。
 

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