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癌症患者的疼痛认知状况分析

作者:Tiejun 来源:未知 发布时间:2015-05-30 17:12

       医护人员在癌症患者疼痛认知中的作用调查结果显示,癌症患者疼痛发生率为 70.2%,其中慢痛患者占 55.3%,平均疼痛程度 NRS 评分为 4 分,说明癌症患者的疼痛具有发生率高、慢性轻中度疼痛为主的特点,这与王妙君等[47]和贺婷等[48]的研究结果一致。患者对疼痛相关知识的了解程度不足,对阶梯止痛药物不了解,对药物的副作用也存在一定的误区,这说明患者有必要了解与疼痛有关的一系列知识,避免疼痛知识缺乏给治疗和生活带来的影响。本次调查也显示,92.5%的患者存在了解疼痛知识的需求,但需求可能还没有被完全意识到或满足,因而患者依旧对疼痛知识较为缺乏。对于住院癌症患者来说,发生疼痛时医护人员是患者症状的主要治疗护理者,可见医护人员在患者疼痛中起着至关重要的作用。患者疼痛知识不足,且存在了解疼痛知识的意愿,提示医护人员对患者的宣教可能还不到位。医护人员在自身疼痛知识了解的同时,还应对患者进行止痛药物介绍和使用指导,使患者了解相应的治疗药物和方法,教导患者不要忍痛,以免产生不良影响。此外,使用镇痛药物,尤其是吗啡等阿片类药物可能会产生便秘、恶心、呕吐等副作用,导致患者难以忍受[49]。这可能也是患者拒绝接受治疗的重要原因。对此医护人员可以教导患者学习非药物止痛方法,供患者在不便用药时使用,缓解不适症状。

        癌症患者疼痛认知的影响因素3.2.2.1 文化程度对癌症患者疼痛认知的影响研究表明,文化程度对患者是否了解疼痛知识有影响,也影响着患者对慢痛的处理方式。文化程度较高的患者,可能更希望了解更多疼痛相关知识,对疼痛的处理也较及时合理。文化程度与癌症患者的生存质量密切相关[50]。王梦龙等[51]研究显示,患者文化程度越低,患病后焦虑程度越高。任利华等[52]则指出,面对癌症这一重大事件,文化程度较高的患者在疾病初期较为敏感,心理问题较严重,但随着对癌症知识的全面了解,患者比文化程度较低患者更能理智面对,心理问题逐渐减少。这说明对疾病知识的了解有利于疾病的治疗和恢复,医护人员可鼓励患者了解相关知识。本研究中患者文化程度普遍偏低,这可能与本地区受教育程度有关。医护人员在对患者进行疼痛相关知识宣教时,可根据患者的文化程度及接受情况,有针对性地进行宣教,有更深入了解愿望的患者可讲解更多相关知识,使患者对疾病有正确的了解,树立信心。

         疼痛程度对癌症患者疼痛认知的影响是否存在疼痛是影响患者对疼痛知识了解意愿和慢痛处理方式的因素,分析原因,可能是不存在疼痛的患者未能意识到今后可能出现的疼痛症状,以及对疼痛感受的认识还不深刻。秦元梅等[53]指出,疼痛患者与无痛患者对疼痛知识的了解差异有统计学意义。患者出现疼痛症状后,是否了解疼痛知识对其疼痛影响程度起着重要的作用,所以,在未出现疼痛前,让患者学习部分疼痛知识是非常必要的。但如何使患者接受疼痛知识的学习,需要医护人员的合理计划,做到既能够让患者了解部分知识,也不使其对疼痛产生恐惧等不正确的信念,影响疾病恢复。研究表明,目前我国疼痛管理的在校教育还不完善,进行疼痛管理继续教育培训是提高医护人员认知的有效方式[54]。因此,有必要对医护人员开展疼痛教育项目,并对教育效果进行评价,使医护人员对患者的疼痛教育更加专业和规范化。3.2.2.3 患病时间对癌症患者疼痛认知的影响患病时间与患者的慢痛处理方式存在关联性。本研究中患病时间小于 1 年的患者占总人数的 67.6%,这可能与调查地点有关,本次调查地点为省级肿瘤专科医院,患者以前来接受治疗的人群为主,故患者病程均较短。

        此外,也可能与终末期患者以居家姑息照顾为主[55]有关。患者由于患病时间较短,相关知识了解不足,不知道该如何处理慢性疼痛;还有的患者不愿意向医护人员讲述疼痛感受[56]、不愿使用止痛药而过度忍痛[13]、担心止痛药物成瘾[57]。患病时间较长的患者,可能对慢性疼痛逐渐产生适应而选择忍受疼痛不采取控制措施。但无论患病时间长短,不当的慢痛处理方式可能会导致患者疼痛症状的加重,甚至耽误疾病治疗。患者对疼痛相关知识的认识障碍是影响疼痛控制的重要因素。因此,医护人员对患者疼痛观念的正确树立和疼痛相关知识的宣教任重道远,让患者不再对疼痛感到恐惧,消除疼痛所带来的不良体验,减轻疼痛对生活心理等带来的不良影响,提高患者对治疗的依从性,需要医护人员对患者疼痛认知的加强,有针对性地进行疼痛指导,使疼痛的影响降至最小。

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