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医护人员与癌症患者对补充替代疗法止痛的态度分析

作者:Tiejun 来源:未知 发布时间:2015-05-30 17:09

        医护人员与癌症患者对补充替代疗法止痛的态度分析3.1.1 镇痛观念对补充替代疗法应用的影响疼痛是一种主观感受,可能受心理、情绪、环境等多方面因素的影响[33]。从两组人群止痛原则的比较可以看出,患者出现疼痛时,医护人员侧重于疼痛程度评估,根据疼痛程度给予患者阶梯止痛药物,而患者自身则侧重于关注症状控制。由于镇痛药物存在诸如便秘、恶心、呕吐等副作用,在止痛同时可能会带给患者其他不适症状[12]。因此,如何更好的实现个体化给药,对使用止痛药的患者更好的监护,及时采取必要措施尽可能减少药物不良反应,尽可能满足患者需求,提高止痛治疗效果,也是在止痛过程中应充分考虑的因素。目前,舒缓疗护被认为是一种更适合癌症患者的照护模式,它是一种支持性照护方法,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和缓解其它痛苦症状,如躯体、社会心理和心灵的困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病患者及其亲属的生活质量[34]。在我国台湾的姑息机构中,医生评估疼痛所遵循的是“关注患者身心、尊严”的原则,应用舒缓疗护“整体痛”的理念,整体全面评估患者症状,最大限度地减轻患者的痛苦,提高患者生活质量。因此,医护人员在评估疼痛的同时,可对患者身、心、灵各方面了解,以“整体”的关怀理念给予病人全面照顾,使病人不但在生理上得到治疗,身心都得到尊重和满足。

         理论研究程度及方法对补充替代疗法应用的影响访谈发现,医护人员和患者对补充替代疗法的态度与其止痛效果有关,如果患者治疗后的止痛效果显著,就可能会对补充替代疗法有更深刻的认知,也更易接受。目前王剑强[35]、孙亚林[36]、许姗姗[37]等通过研究已证实了中药、针灸、音乐疗法在癌痛治疗中的有效性,但相关研究在数量和质量上还需进一步强化和深入。美国一项调查显示,阻碍补充替代疗法在医院开展的主要原因为经费限制、医生抵触和缺乏研究证据支持[38]。访谈中医生认为补充替代疗法的效果评价缺少客观评价方法和指标,这与美国的研究结果一致,分析原因可能是由于多数临床医生接受的是西方医学教育,因此难免会对补充替代疗法产生抵触;其次,他们也惯于接受西医客观严谨的研究方法。但补充替代疗法与西医疗法的特点不同,许多方法是以主观指标为主要疗效指标,以病人报告结局为主。在使用西医常用研究方法时,可能存在试验设计不够严谨、评价标准各异、忽视依从性等诸多问题[39]。所以,补充替代疗法的效果研究方法有别于西医评价研究方法。针对其特点,许多学者展开了对其评估方法的研究,其中循证医学[40](evidence-based medicine, EBM)和最佳病例系列方法[41](best case series, BCS)被认为是比较适合于补充替代疗法评价的高质量研究方法。

           实施条件对补充替代疗法应用的影响在访谈中,医护人员和癌症患者均表示愿意尝试补充替代治疗,有部分患者已经开始使用中药等方法来辅助治疗,这说明患者有应用补充替代疗法的需求。因此医护人员应适应患者的需求,为他们提供适当的补充替代治疗。但就目前情况来看,满足患者需求可能还面临着人员、场所等一系列困难。在澳大利亚及我国香港、台湾等地区,照顾机构中有专门的理疗师、心理咨询师、精神治疗师等专业人员为患者提供所需的替代医疗服务[42,43]。所以,解决治疗中人员和场所有限的问题,需要开展补充替代医学的相关培训,培训更多能为患者提供补充替代治疗的专业人员。在社区培训更多专业人员还可以解决患者出院后治疗和信息需求的问题,患者出院后可以自由选择时间和地点,在社区接受补充替代治疗,从社区专业人员那里获取相关的知识和信息。社区医护人员也可以为不便出门但有治疗需求的患者提供上门服务。此外,对于农村不具备社区照顾条件的患者,可以采取自我管理方式,出院前在医护人员的指导下,由家属或患者本人学会一些简便适合于居家操作的方法,出院后自行在家操作,医护人员对患者进行定期电话随访指导。

           疾病经济负担对补充替代疗法应用的影响访谈中多名患者表示,由于长期患病和经济收入的不富足,患者家庭已经承受了巨大的经济负担,因此,补充替代疗法的推广应用需要在为患者减轻疾病经济负担或不增加经济负担的前提下才能顺利进行。目前的现状是,由于农业人口在总人口的巨大比例,就诊的患者中大部分来自农村。由于缺乏固定的收入来源、家庭收入过低等,农村患者患病后往往承受着更加沉重的疾病经济负担[44]。针对此类问题,近年来国家对新农合投入了大量资金,并提高了农民的报销比例。在 2012 年河南省新农合最新政策中提出了鼓励和引导参合人员利用中医药服务,对于参合人员利用中医药服务产生的住院费用补偿起付线以上的部分,补偿比例将提高10%[45]。查询《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录(试行)》发现,补充替代医学中常用的中医诊疗、针灸、按摩等方式均在报销范围之内[46]。疾病经济负担得到了解决,患者才能更好地利用这些方法治疗疾病。

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