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补充替代法在干预过程中的病情变化

作者:Tiejun 来源:未知 发布时间:2015-05-30 16:37

          访谈方法访谈在安静环境中进行,研究者征得受访者知情同意后将谈话内容录音,承诺有关资料均做保密和编码处理,每位受访者访谈约 30-40 分钟。获取的研究资料由研究者进行转录后,采用内容分析法[32]分析。所有获得的资料由研究者逐一回顾,确定其含义,然后按照提纲分析资料,将其划分为不同的类别,对类别主题进行归纳和整理,比较其中存在的相同点和差异。

         问卷调查方法发放问卷前,针对研究对象的特点分析在问卷发放中可能遇到的问题、问卷填写需要使用的语言和非语言技巧,思考如何用通俗易懂的语言说明问卷内容。按照入选标准选取研究对象后,遵循社会调查的伦理和知情同意原则,保证保护调查对象的个人隐私,向调查对象说明研究的目的、意义、方法和主要内容,征得调查对象同意。在调查过程中,对研究对象使用统一的指导语,一对一进行问卷填写,存在疑问及时向调查对象解释,让调查对象逐项填写。对因视力、体力等原因无法自行填写问卷的患者,由调查者逐条读出,询问患者意见后遵照其意愿代为填写。问卷经调查对象填写后当场收回。

         遵循患者知情同意的原则,研究开始前向癌症患者及其家属说明研究目的,征得患者及家属同意。向患者及家属承诺本研究属于研究性质,所得出的研究结果仅作研究用途,不会对患者的利益造成影响,不会泄露患者个人信息,尊重和保护患者的个人隐私。患者同意参与研究后,采用统一的指导语对患者一般资料进行基线调查,符合纳入标准的患者进行编号并入组,随机分为干预组和对照组,患者不知道自身入组情况。分组完成后对干预组进行包括穴位按摩、音乐疗法及放松训练的护理干预,干预过程中配合相关内容的认知指导;对照组仍采用肿瘤内科常规护理,不施加额外干预。两组治疗措施同前,效果实行同期评价。研究者培训两名临床护士协助进行干预,就干预的内容和方法进行详细讲解,并指导其熟练掌握。干预组患者入组后,由研究者及培训后的护士对其进行一对一的个体化指导。

         具体步骤如下:①了解患者一般资料,特别是文化程度和疼痛认知程度,选择适合患者的语言表达和指导方式;②利用制作的干预手册,根据手册内容对患者进行认知指导,包括讲解疼痛药物治疗相关知识、放松训练方法和技巧、穴位选取的方法等;③请患者从音乐列表中挑选自己喜欢的音乐类型,将其拷贝至患者音乐播放器中。音乐列表共 30 首乐曲,包括世界名曲、传统民乐及治疗音乐等,如《蓝色多瑙河》、《二泉映月》、《生机无限》等;④上述准备工作完成后,从干预第一天起,指导患者每天自行或在家属帮助下进行穴位按摩 20-30min,按摩后聆听音乐 20min,听音乐期间配合身心放松训练,每天 1 次,共持续 2 周。穴位按摩以每次 5-6 个穴位为宜,根据患者患病部位由护士代为选取,每个穴位 4-5 分钟。音乐疗法所选乐曲以患者喜欢为主,可重复聆听。

         干预中可根据患者对相关知识的理解掌握程度,穿插连续认知指导,使患者充分掌握方法。⑤从干预开始后第 2 天起,每隔一日使用 NRS 评分法分别对两组患者进行24 小时平均疼痛程度的测量,确保患者的疼痛性质为慢性轻中度疼痛。评分小于等于 6分者继续参与研究,评分大于 6 分者退出研究。患者在干预过程中若出现急性疼痛、重度疼痛或严重病情变化,需要立即使用直接镇痛药物或不具备继续参与研究的条件,则退出研究。⑥由于干预过程中对干预组的关注程度较多,为了尽量保持干预组与对照组之间的平衡,护士将给予纳入对照组的患者在其它方面一定程度的优先作为补偿。研究所收集的数据资料,根据资料类型不同采用不同的方法进行整理分析。其中质性研究资料采用内容分析法进行分析,将访谈内容录音、转录为文字资料,将资料进行编码整理,提取相关主题;计数和计量资料经汇总、复核和整理后,使用 Epidata3.1 软件进行数据录入,SPSS17.0 统计软件包进行数据分析,采用—x±s 进行统计描述,t 检验、方差分析、 检验、Logistic 回归进行统计分析,探讨各因素间的联系。

         (1)对偏倚的控制:保证研究对象的同质性,调查和干预对象尽量做到人口学构成相似,差异无统计学意义;干预过程中干预组和对照组两组患者基线认知水平相似。(2)资料收集阶段:对参与调查及干预的护士进行统一培训,就相关内容进行详细讲解;对调查对象使用统一的指导语进行基线调查,认知行为指导时充分考虑患者的个体差异,提高患者对干预的依从性,确保资料的真实有效。(3)数据整理录入阶段:研究结束后,对收集到的各种资料分别进行审核、整理,数据录入过程中进行复查核对,保证数据的准确性。

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